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媽媽的困惑

8歲的小明最近在學(xué)校體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)視力下降了，媽媽帶他到眼科門診就診。散瞳驗(yàn)光后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小明已經(jīng)有100度的近視了。媽媽感到很疑惑：“明明幾個(gè)月前檢查，孩子視力還是正常的，怎么突然就近視了？”醫(yī)生解釋道：“幾個(gè)月前雖然沒發(fā)現(xiàn)視力異常，但是當(dāng)時(shí)孩子可能已經(jīng)處于遠(yuǎn)視儲備不足的狀態(tài)了！”

“孩子很少看手機(jī)、電子產(chǎn)品，怎么會遠(yuǎn)視儲備不足呢？”媽媽十分不解。醫(yī)生仔細(xì)問診后，終于找到了原因：小明從小就喜歡看書，從三四歲開始，一看就是一兩個(gè)小時(shí)；他特別喜歡搭微型積木；周末也喜歡“宅”在家里看書、玩玩具，很少到戶外去。

“不只是看電子產(chǎn)品！”醫(yī)生解釋，日間戶外活動不足、持續(xù)近距離用眼時(shí)間過長，都是遠(yuǎn)視儲備消耗過快、加快近視發(fā)展的重要原因。

每個(gè)孩子剛出生時(shí)，眼球都比較小，眼軸較短，在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，外界平行光線進(jìn)入眼睛后成像在視網(wǎng)膜的后方，這種狀態(tài)即為“遠(yuǎn)視”。這種與生俱來的、適度的遠(yuǎn)視度數(shù)不影響孩子的視力發(fā)育，而是兒童眼部正常的生理狀態(tài)，也就是我們所說的“遠(yuǎn)視儲備”。

我們可以把遠(yuǎn)視儲備想象成孩子出生時(shí)，父母在“視力銀行”里給他們存入的一筆“抗擊近視基金”，隨著孩子身體發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸變長，遠(yuǎn)視儲備也會逐漸減少。一般情況下，新生兒期的遠(yuǎn)視儲備約為250～300度，3～5歲為200～250度，6～7歲為150～250度，8～10歲為100～150度，一般約到12～15歲由遠(yuǎn)視眼發(fā)育成正視眼（屈光度為-0.50～+0.50D），這筆“基金”才會消耗完畢。

而如果在這個(gè)過程中，孩子經(jīng)常長時(shí)間近距離用眼，缺乏日間戶外活動，就會導(dǎo)致眼軸增長過快，“視力存款”被提前透支。一旦遠(yuǎn)視儲備耗盡，而眼軸還在繼續(xù)增長，近視就會不可逆轉(zhuǎn)地發(fā)生。如果在6歲前消耗完遠(yuǎn)視儲備，那么孩子在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。因此，0～6歲是孩子眼球結(jié)構(gòu)和視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，也是保護(hù)遠(yuǎn)視儲備的“黃金窗口期”。

監(jiān)測遠(yuǎn)視儲備，絕非只是查個(gè)視力這么簡單，而是一個(gè)建立檔案、綜合評估、定期追蹤的系統(tǒng)工程。其核心目標(biāo)是：趕在近視發(fā)生前，捕捉到遠(yuǎn)視儲備消耗過快或者明顯不足的異常信號，從而及時(shí)有效干預(yù)。

1.建立檔案。建立檔案時(shí)，要了解孩子有無發(fā)生近視的先天性高危因素，如父母是否有近視，特別是高度近視，孩子是否早產(chǎn)等，對于存在高危因素的兒童需要重點(diǎn)監(jiān)測；同時(shí)了解孩子的用眼習(xí)慣，如戶外活動時(shí)間、近距離用眼方式和時(shí)長等。

2.檢查頻率和內(nèi)容。在兒童24月齡（2歲）、36月齡（3歲）時(shí)應(yīng)開展屈光篩查，監(jiān)測兒童遠(yuǎn)視儲備量，3歲起建立屈光發(fā)育檔案，已建檔兒童應(yīng)每半年開展一次視力檢測、屈光檢查、眼軸檢查，監(jiān)測視力、遠(yuǎn)視儲備和眼軸變化情況。學(xué)齡期遠(yuǎn)視儲備消耗較快的兒童青少年建議每3個(gè)月進(jìn)行一次檢查。

3.準(zhǔn)確了解孩子的“遠(yuǎn)視儲備”。在眼睛調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下（即睫狀肌完全放松時(shí)）進(jìn)行驗(yàn)光所得出的屈光度，即散瞳驗(yàn)光所得出的屈光度，才是孩子真正的遠(yuǎn)視儲備。

但需要指出的是，并非所有兒童都需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。若孩子的視力、眼位沒有異常，自然狀態(tài)下的屈光度數(shù)也在正常范圍內(nèi)，則無需刻意散瞳來獲取遠(yuǎn)視儲備。如果未散瞳進(jìn)行屈光篩查，發(fā)現(xiàn)孩子的屈光度低于0度，要考慮遠(yuǎn)視儲備量不足的可能，需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查，了解孩子真正的遠(yuǎn)視儲備量。

散瞳后度數(shù)家長可參照下面的表格，了解孩子是否存在遠(yuǎn)視儲備不足的情況。

*該參考值基于1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹后獲得

4.全面了解孩子的屈光狀態(tài)。除了進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查，視力和眼軸檢查也是了解孩子屈光狀態(tài)發(fā)育的重要指標(biāo)。

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步。通過視力檢查，可以將可疑近視或屈光不正與正視眼兒童區(qū)別開。3歲兒童裸眼視力的異常界值為4.7（0.5），4～6歲為4.8（0.6），7～8歲為4.9（0.8）。裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限，要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光），盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。眼軸是了解孩子眼球發(fā)育的另一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。

眼軸是眼球的前后徑，是衡量眼球大小的一個(gè)指標(biāo)，隨著孩子年齡增長，眼球變大，眼軸也會逐漸變長。眼軸長度在孩子出生時(shí)約為16.5毫米，6歲時(shí)平均約為22.5毫米，此后以每年約0.1～0.2毫米的速度生長，15歲可達(dá)到23.4毫米，成年后穩(wěn)定在24毫米左右。發(fā)育期兒童的眼軸長度增長過快是近視發(fā)展的趨向因素，生理性眼軸增長速度一般平均每年不超過0.2毫米。因此，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測孩子的眼軸變化，如果眼軸增長一年超過0.2毫米，需高度重視。

若檢查發(fā)現(xiàn)孩子的遠(yuǎn)視儲備明顯低于同年齡段應(yīng)有水平，就叫作“遠(yuǎn)視儲備不足”。特別是散瞳驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)孩子屈光度≤+0.75D且＞-0.50D時(shí)，叫作近視前期，這時(shí)應(yīng)采取干預(yù)手段。

1.加強(qiáng)日間戶外活動，嚴(yán)格控制近距離用眼時(shí)間，特別是減少不必要的電子屏幕使用時(shí)間，保持健康的生活方式。

2.在醫(yī)生指導(dǎo)下采取綜合干預(yù)手段。如近視前期兒童可考慮使用平光離焦鏡或者低濃度阿托品、中醫(yī)適宜技術(shù)等進(jìn)行干預(yù)，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，3～6個(gè)月定期復(fù)查。

0～6歲是眼球和視力發(fā)育的關(guān)鍵期，也是保護(hù)遠(yuǎn)視儲備的“黃金窗口期”。防控近視的核心密碼，在于守護(hù)孩子的“遠(yuǎn)視儲備”。

遠(yuǎn)視儲備雖然不能增加，但可以通過科學(xué)的方法讓它“慢點(diǎn)花”。

1.學(xué)齡前就要增加戶外活動時(shí)間，每天保證至少2小時(shí)（鼓勵(lì)3小時(shí)以上）的日間戶外活動，每周至少14個(gè)小時(shí)。提倡學(xué)校支持學(xué)生課間進(jìn)行戶外活動，放學(xué)后和周末家長要多帶孩子到戶外活動。

2.近距離用眼是影響近視發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。除了近距離用眼的總量，持續(xù)時(shí)間長和閱讀距離近也是近視的危險(xiǎn)因素。家長要引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的近距離用眼習(xí)慣，如遵守“20-20-20”法則，即每用眼20分鐘，看20英尺（約6米）外的物體20秒。

3.0～3歲幼兒不使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。3～6歲學(xué)齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品。學(xué)齡期兒童非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品，單次不宜超過15分鐘，每天累計(jì)不超過1小時(shí)。優(yōu)先選擇大屏幕，并保持足夠距離。

4.讀寫時(shí)坐姿端正，保持握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米）。不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀。讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行。

5.均衡膳食、少吃甜食，保證充足睡眠和晝夜節(jié)律。

6.眼保健操可以緩解眼睛的疲勞癥狀，有助于延緩近視的發(fā)生發(fā)展。也可采用耳穴壓丸等中醫(yī)外治法改善調(diào)節(jié)功能異常。

來源：《學(xué)生健康報(bào)》

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師 劉雯 主任醫(yī)師 李莉

審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院視光科主任醫(yī)師 宿蕾艷

策劃：張燦燦 王寧